据国家卫健委网站3月15日消息，为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《第九版方案》）。
现从消毒学的观点，尤其是消毒三铁律，根据《第九版方案》中新冠病毒的病原学特点和流行病学特点，阐释新冠病毒科学消毒的三个铁律和五个重点，旨在明确如何消毒才是科学消毒，才能有效遏制新冠病毒的传播。
一、关于尽早发现消毒目标微生物新冠病毒
（一）新冠病毒的病原学特点：
1. 新冠病毒的生物学特点。
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）,简称新冠病毒，属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。
2. 新冠病毒的主要变异株。
世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant of concern,VOC）有5个，分别为阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）。
3. 新冠病毒的主要流行毒株及其传播力和致病力。
目前奥密克戎毒株感染病例已取代德尔塔毒株成为主要流行毒株。证据显示奥密克戎毒株传播力强于德尔塔毒株，但致病力有所减弱。
（二）新冠病毒的检测技术：
目前国内使用的 PCR检测诊断技术，其准确性未受到影响。为了优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。
由于对新冠病毒的快速检测能力不断提高，因此，为尽早发现消毒目标微生物奥密克戎毒株新冠病毒奠定了良好的基础。
二、关于立即隔离控制消毒目标微生物新冠病毒
（一）奥密克戎毒株新冠病毒的流行病学特点：
1. 传染源。
传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。
2. 传播途径。
传播途径：（1）经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。（2）在相对封闭的环境中经气溶胶传播。（3）接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
3. 易感人群。
人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。
（二）立即隔离控制消毒目标微生物奥密克戎毒株新冠病毒：
根据传染源和易感人群特点，立即隔离控制奥密克戎毒株新冠病毒。
目前证据表明，传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强，且人群普遍易感，因此，如果一旦发现了传染源，就必须立即隔离控制传染源，即立即隔离控制奥密克戎毒株新冠病毒的继续传播。
由于优化了病例发现和报告程序，进一步提高病例早发现能力。核酸检测结果为阳性者，立即进行集中隔离管理或送至定点医院治疗已经清晰，只要管理措施到位，即可现实立即隔离控制消毒目标微生物奥密克戎毒株新冠病毒。
根据国内研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，《第九版方案》将解除隔离管理及出院标准修改为：“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35，或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性”和“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。这就进一步实现了更加精准地隔离控制奥密克戎毒株新冠病毒，防止其传播感染易感人群。
三、关于立即杀灭消毒目标微生物新冠病毒
（一）新冠病毒对消毒因子的抵抗力不强：
《第九版方案》指出，冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
从消毒学的理论来看，新冠病毒属于包膜病毒，其对消毒因子的抵抗力很弱，也就是说达到中水平消毒以上的很多中效消毒因子和高效消毒因子都能有效地灭活该病毒，因此，只要科学消毒是完全可以控制该病毒的传播的。
从消毒学的观点来看，《第九版方案》中关于新冠病毒对消毒因子的抵抗力的这些表述过于笼统，不具有多少实际的指导意义。我们知道，某种消毒因子对体外目标微生物的消毒作用，要达到预期的消毒效果，必须明确该种消毒因子对目标微生物的作用强度（如紫外线应指明其作用的辐照强度、含氯消毒剂应指其明使用的浓度等）、作用时间和影响作用效果的因素等，另外，氯己定属于双胍类化合物，是低效消毒剂，但低效消毒剂还有很多，严格来讲，均不主张用低效消毒剂来消毒新冠病毒，不知为何仅仅列出氯己定不能有效灭活新冠病毒？
其实，从现有研究资料来看，化学消毒因子如二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、含氯消毒剂、75%乙醇等，物理消毒因子如热力、紫外线等，新型消毒因子如等离子体等对新冠病毒的灭活作用很强，使用得当完全可以有效杀灭奥密克戎毒株新冠病毒。
（二）落实好五个消毒重点就能有效遏制新冠病毒的传播
根据新冠病毒传播途径的特点，立即消毒处理好传播途径，就能截断传播途径，实现对奥密克戎毒株新冠病毒的预防控制，阻止其传播。
1. 根据新冠病毒传播途径的特点，必须落实好五个消毒重点。
这五个消毒重点是：（1）戴好口罩：口罩可过滤除去人体吸入肺部的空气中的消毒目标微生物奥密克戎毒株新冠病毒以达到消毒空气的目的，消毒因子是口罩作为过滤介质除去空气中的消毒目标微生物，如新冠病毒等，这也是一种非常重要的物理消毒因子。人们使用它非常普遍，非常有效，非常方便，非常经济；（2）消毒好空气：包括就诊场所、隔离场所、公共场所、学校和托幼机构、公共交通工具和电梯内的空气等；（3）消毒好手：包括日常手消毒、卫生手消毒和外科手消毒；（4）消毒好环境场所表面和物体或物品表面；（5）消毒好物品：包括食品、水、冷链物品、邮包快件等。
2. 传染源隔离治疗空间和公众空间的消毒非常重要。
这里特别强调，奥密克戎毒株新冠病毒主要经呼吸道飞沫和气溶胶传播，因此，除搞好其他消毒外，加强传染源隔离治疗空间和公众活动空间的空气及时高效消毒，对防控新冠病毒的传播非常重要。密闭空间、半密闭空间、人员拥挤的空间都必须做好空气消毒，如隔离场所、医疗机构、公共场所、学校、托幼机构、飞机、高铁、地铁、巴士、的士等。
3. 公共电梯的消毒非常重要。
公共电梯属于特殊的公共场所，其空间小，单位空间体积公众人员密度很大，接触十分密切，一旦和传染源同时乘用或共同乘用一部电梯，受到传染的可能性很大，因此，加强公共电梯内空气和轿厢内表面的消毒尤其重要。目前，华验首席消毒学家陈昭斌教授正在牵头制订《电梯消毒卫生标准》，参与制订该标准的专家还有深圳市宇航智造技术有限公司、中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所、四川大学华西公共卫生学院、上海普吉生物科技有限公司等10余家企业、科研院所和大学的著名专家教授。该标准在向深圳市申请地方标准的同时，准备向国家卫健委申报行业标准，今后时机成熟后，还将申报国家标准。
陈昭斌 消毒学教授
深圳市青华检验有限公司（华验）董事长、首席消毒学家
北京大学光华管理学院管理学硕士、四川大学华西医学中心消毒学博士
四川大学华西公共卫生院兼职消毒学教授
四川大学华西医学中心消毒学研究生导师
北京大学兼职硕士导师、中山大学兼职硕士导师
教育部学位中心硕士学位论文和博士学位论文评审教授
中华预防医学会消毒分会常委、消毒教育科普学组组长
2022年3月19日星期六
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